دانشگاه خوارزمی
دانشکده روانشناسی و علوم تربیتی
جهت اخذ مدرک کارشناسی ارشد در رشته روانشناسی بالینی
موضوع:
تدوین بسته ی درمانی چندبعدی غیرداروئی و مقایسه اثربخشی آن با درمان دارویی در درمان بیماران مبتلا به انزال زودرس
استاد راهنما:
دکتر علیرضا مرادی
استاد مشاور اول:
دکتر جعفر حسنی
استاد مشاور دوم:
دکتر فریده دهقان منشادی
اسفند 1392
(در فایل دانلودی نام نویسنده موجود است)
تکه هایی از متن پایان نامه به عنوان نمونه :
(ممکن است هنگام انتقال از فایل اصلی به داخل سایت بعضی متون به هم بریزد یا بعضی نمادها و اشکال درج نشود ولی در فایل دانلودی همه چیز مرتب و کامل است)
چکیده
زمینه: انزال زودرس یکی از شایعترین مشکلات عملکردی جنسی در مردان است که باعث رنج روانی فردی و بین فردی می شود. از این جهت در پژوهش حاضر سعی شد تا طرح درمانی بر اساس تلفیق درمانها و فنون کاربردی قبلی در قالب یک ساختار، تدوین و سپس ارزیابی اثربخشی طرح و مقایسه آن با درمان داروئی بوسیله سیتالوپرام در کاهش میزان نمره تشخیصی انزال زودرس همراه با افزایش رضایت و صمیمیت جنسی در بیماران مبتلا به انزال زودرس انجام پذیرد. روش: 6 بیمار به صورت نمونه گیری در دسترس انتخاب و در 2 گروه درمان چندبُعدی غیردارویی و درمان دارویی با سیتالوپرام به صورت تصادفی جایگزین شدند. طرح به صورت تک آزمودنی در 2 گروه مورد مطالعه قرار گرفت. جلسات درمانی بر اساس طرح درمان چندبُعدی غیردارویی در گروه درمان غیر دارویی و درمان دارویی در گروه درمان دارویی انجام شد. ابزار شامل پرسشنامه چندبُعدی مفهوم خود جنسی (MSQ)، پرسشنامه ابزار تشخیصی انزال زودرس (PEDT) و پرسشنامه صمیمیت جنسی (SIQ) بود. یافتهها: نتایج نشان داد که طرح تدوینی درمان چندبُعدی غیر داروئی در کاهش نمره تشخیصی انزال زودرس به همراه افزایش در رضایت و صمیمیت جنسی اثربخش بوده و در مقایسه با درمان دارویی سهم بیشتری در این پیشرفت داشت. همچنین نتایج در نوبت پیگیری 45 روزه تکرار شد. نتیجه گیری: بستهی تدوینی چندبُعدی غیردارویی با تمرکز بر عوامل مختلف تاثیرگذار در ابعاد متعدد رابطه زناشویی و جنسی باعث کاهش میزان نمره تشخیصی انزال زودرس، افزایش رضایت و صمیمیت جنسی در بیماران مبتلا به انزال زودرس شد.
کلید واژگان: درمان چندبُعدی غیردارویی، انزال زودرس، رضایت جنسی، صمیمیت جنسی.
فهرست
فهرست
فصل اول……………………………………………………………………………………………………………..
فصل دوم……………………………………………………………………………………………………………..
3- توصیف بالینی اختلال انزال زودرس…. 18
5- ملاک‌های تشخیصی اختلال انزال زودرس…. 20
7- تفاوتهای سنی و مربوط به طول عمر در نرخ شیوع انزال زودرس…. 23
8- سبب‌شناسی اختلال انزال زودرس…. 24
9- علل زیست شناختی/ فیزیولوژیکی فردی.. 24
11- مدلهای مرتبط با اضطراب… 26
12- نظریه‌ی درک ناکافی احساسات پیش ارگاسمی.. 28
17- درمانهای روانشناختی.. 33
1-8-17 عملکردهای این تکنیک برای زوج ها 42
2-8-17 آمادگی برای تمرینات تمرکز حسی.. 42
19- مدل درمان سیستمی برای زوج هایی مبتلا به انزال زودرس…. 46
فصل سوم…………………………………………………………………………………………………………….
4- حجم نمونه و روش نمونه‌گیری.. 52
1-5 بیمار اوّل گروه درمان چند بعدی غیر دارویی.. 53
2-5 بیمار دوّم گروه درمان چندبعدی غیردارویی.. 54
3-5 بیمار سوم گروه درمان چند بعدی غیردارویی.. 54
4-5 بیمار اول گروه درمان دارویی.. 55
5-5 بیمار دوم گروه درمان دارویی.. 56
6-5 بیمارسوم گروه درمان دارویی.. 57
1-7 پرسشنامه ی چندبعدی مفهوم خود جنسی.. 57
2-7 پرسشنامه ی تشخیص انزال زودرس…. 58
9- روش تجزیه و تحلیل داد‌ها 66
فصل چهارم………………………………………………………………………………………………………….
1- توصیف آماری متغیرهای پژوهش…. 68
2- یافته های مربوط به فرضیه های پژوهش…. 82
1-2 بررسی فرضیه اول پژوهش…. 82
2-2 بررسی فرضیه دوم پژوهش…. 83
3-2 بررسی فرضیه سوم پژوهش…. 84
9-2 بررسی فرضیه نهم پژوهش…. 89
14-2 بررسی فرضیه چهاردهم.. 101
فصل پنجم……………………………………………………………………………………………………………
1- بحث و نتیجه گیری در مورد فرضیه ها و نتایج.. 104
3- محدودیت ها و موانع پژوهش…. 116
مقدمه
شواهد و یافته های پژوهشی نشان می دهند که اختلالهای جنسی بسیار شایع هستند و از این رو شمار کثیری از همسران و یا افرادی که این مشکلات را تجربه می کنند نیاز مبرمی به دریافت خدمات درمانی دارند (اسپنس[1]، 1991 ؛ ویزبرگ[2]، براون[3]، وینچز[4]و بارلو[5]، 2001). از سوی دیگر بررسیها نشان داده اند که اختلالات جنسی در مردان بسیار شایعتر از برآوردهای پیشین میباشد و شمار افرادی که برای درمان مشکلات جنسی و زناشویی به مراکز درمانی مراجعه می کنند، تعداد اندکی از افرادی هستند که واقعاً از این مشکلات رنج می برند. ناتوانی جنسی و انزال زودرس بیش از سایر اختلالات جنسی سبب مراجعهی مردان مبتلا به این اختلالات به مطب روانپزشکان و کلینیکهای درمان اختلالات جنسی می باشد. انزال زودرس، شایعترین اختلالات عملکرد جنسی مردان در سراسر جهان بوده و طبق برخی مطالعات شیوع آن 25 تا 40 درصد میباشد (کارسون[6]، 2006). انزال زودرس به عنوان یک علامت وابسته به فرهنگ در نظرگرفته می شود که با توجه به شدت به صورت خودشناسایی شده، و توسط خود شخص در نظرگرفته می شود و حقیقتی است که روی شیوع گزارش شده در ادبیات پژوهشی تاثیر گذاشته است. برخلاف تعریفهای متنوعی که از این اختلال شده، هنوز تعریف جامع و قابل قبول همگانی وجود ندارد. طبق تعاریف قدیمی، انزال زودرس، به مواردی گفته می شود که مرد در حداقل 50 درصد موارد مقاربت و قبل از ارضای شریک جنسی مونث خود، درکمتر از یک دقیقه به اوج لذت جنسی یا انزال برسد. در تعاریف جدید علاوه بر کاهش زمان نهان انزال داخل واژنی که به فاصله زمانی از شروع دخول تا انزال اطلاق می شود، به دو جز دیگر هم توجه می شود که شامل کاهش کنترل ارادی بیمار بر انزال و نداشتن رضایتمندی جنسی بیمار و شریک جنسی است (مونتاگ[7]، جارو[8]، برودریک[9]، دموچوسکیف[10]، هیتون[11]، و لیو[12]، 2004). ارگاسم و انزال مرحله نهایی پاسخ جنسی در مرد را تشکیل می دهند. سه مکانیزم اصلی وجود دارد که در انزال طبیعی پیشرونده دخیل هستند: برون ریزی[13]، انزال (خروج منی) و ارگاسم. انزال بازتابی است که شامل گیرندههای حسی و مناطقی با مجاری آوران[14]، مناطق حسی مغزی[15]، حرکتی نخاعی[16]و مجاری وابران[17]میباشد. بازتاب انزال به وسیله یک تعامل پیچیده بین نورونهای سروتونرژیک[18] و دپامینرژیک[19] با یک مشارکت ثانویه نورونهای کولینرژیک[20]، آدرنرژیک[21]، اکسی توسینرژیک[22]و گاباارجیک[23]کنترل می شود. خروج منی و انزال داخل یک الگوی پیچیدهی[24]رفتار جفتگیری[25]به وسیله چند ساختار در مغز قدامی و میانی کامل می شود (شی جی، 2011). رویکردهای کنونی درمان برای انزال زودرس به دو دسته تقسیم میشوند: رویکردهای مربوط به روان درمانی/ رفتاری و رویکردهای مربوط به دارودرمانی. در حال حاضر هیچ درمان دارویی که به طور اختصاصی برای انزال زودرس باشد وجود ندارد و شماری از داروها به صورت تأیید نشده[26]برای درمان مورد استفاده قرار می گیرند. داروهای ضد افسردگی سروتونرژیک مانند فلوکستین، سرترالین، کلومیپرامین را میتوان نام برد که روزانه یا در موقع نیاز[27] تجویز میشوند (وادیگر[28]، زیندرمن[29]، اولیویر[30]، 2004؛ رولاند[31]، تای[32]، برمت[33]، اسلوب[34]، 2004 ؛ وانگ[35]، چانگ[36]، مینهاس[37]، رالف[38]، 2007). به علاوه داروهای بیحسکننده موضعی به صورت ژل، اسپری و کرم نیز کاربرد دارند (بوساتو[39]، گالیندو[40]، 2004). اخیراًًًً در برخی موارد از مهارکننده های 5- فسفودیاستراز نیز در درمان انزال زودرس استفاده شده است (وانگ، وانگ، مینهاس، رالف، 2000). به نظر میرسد در صورتی که بیمار مبتلا به انزال زودرس مشکل پزشکی حادی نداشته باشد می تواند از درمانهای غیردارویی (روانشناختی/ رفتاری) جهت بهبودی و مدیریت مشکل عملکردی خود بهترین استفاده را ببرد.
2- بیان مساله
انزال زودرس که گاهی اوقات انزال سریع نیز نامیده می شود، شایع ترین مشکل جنسی مردان بوده و شیوع آن به طور متوسط 20 تا 30 درصد است (آلتوف[41]، 2007). معیار مورد استفاده متخصصان بالینی جهت تشخیص انزال زودرس، معیار های DSM-IV-TR است (انجمن روانپزشکان آمریکا، 2000). عقیده بر این است که DSM-IV-TR یک مرجع مناسب برای متخصصین بالینی به خصوص کسانی که با زوج کار می کنند، می باشد، به خاطر این که جهت قضاوت هم”کنترل انزال”و هم “مشکلات بین فردی” (سیموند[42]، روبلین[43]، هارت[44]، آلتوف، 2003) را در نظر گرفته و به طور اختصاصی بیان می کند که “خصوصیت اصلی انزال زودرس شروع پایدار یا راجعهی ارگاسم و انزال با حداقل تحریک جنسی، قبل، حین یا مدت کوتاهی بعد از دخول و قبل از اینکه شخص آن را بخواهد” (انجمن روانپزشکان آمریکا، 2000). متخصص بالینی میبایستی عواملی را که در طول فاز تهییج[45] تاثیر دارند مثل سن، تازگی شریک جنسی، موقعیت و تکرار اخیر فعالیت جنسی در نظر بگیرد و همچنین انزال زودرس نباید حاصل عوارض مستقیم مواد[46] مثل ترک اپیوئیدها باشد. همه تعاریف برای انزال زودرس مکرراً شامل دو مؤلفهی اصلی یعنی ناتوانی درکنترل انزال یا تاخیر انزال و رنج روانی[47]حاصله در یک یا هر دو شریک میباشد. به طور کلی نیز زمان نهان انزال داخل واژنی کمتر از دو دقیقه برای درمان انزال زودرس پذیرفته شده است. تصریح کنندگان[48] DSM-IV-TR برای تشخیص نوع انزال زودرس شامل:
انزال زودرس همیشگی[49]، مشخص می کند که فرد همیشه با انزال زودرس درگیر بوده در حالیکه انزال زودرس اکتسابی[50]مربوط به شخصی است که قبلاً توانایی کنترل انزال را داشته اما بعداً اختلال عملکرد در او به وجود آمده است. تقریباً دو سوم مردان انزال زودرس همیشگی و یک سوم انزال زودرس ثانویه دارند. تفاوت بین انزال زودرس اولیه (همیشگی) و ثانویه (اکتسابی) در نهایت ممکن است باعث اثبات مفید بودن در روشنسازی[51]علتشناسی اختلال عملکرد شود و ممکن است زیرگروه کسانی را که انزال زودرس همیشگی داشته و از لحاظ بیولوژیکی آسیبپذیرند از کسانی که علایم نوع اکتسابی را دارند، خارج کند (گوزپودینف، 1989؛ کوپل[52]، سرنوسکی[53]، کولوسی[54]، 1995). کوپر[55](1993) تفاوتهای بین کسانی که انزال زودرس اولیه و ثانویه دارند را گزارش کرد و دریافت مردانی که انزال زودرس ثانویه دارند بیشتر مسن بوده، با لیبیدوی کاهش یافته، وجود همزمانی اختلال عملکرد نعوظ، برانگیختگی شهوانی کاهش یافته، حساسیت آلتی کاهش یافته و بسامد کاهش یافته در ارضاهای شهوانی داشتند. انزال زودرس اکتسابی متخصص بالینی را به سمت نیروهایی که علامت جدیدی را ایجاد کرده اند سوق میدهد که ممکن است عوامل استرس زای روانشناختی اخیر یا پیامد یک بیماری، دارو و یا جراحی را منعکس کند. انزال زودرس عمومی شده[56]مربوط به مردی است که وضعیتهای انزال زودرس را با همه شریکهای جنسی داشته و در مقابل نوع خاص[57] که مرد یک الگوی طبیعی انزالی با بعضی شریکها داشته و انزال زودرس را با شریک های دیگر، قرار دارد. آخرین تصریح کننده[58]تلاش می کند که علتشناسی را با عنوان کاملاً روانشناختی یا ترکیبی از عوامل روانشناختی و زیستشناختی تعریف کند (ریچاردسون، دانیل و همکاران، 2006). دورهی انزال شامل شلشدن دریچه ادراری خارجی[59]و انقباضات ضربهای[60]بولبوکاورنوسوس[61]و ماهیچهی کف لگن[62]می باشد. انزال اجتنابناپذیر در پاسخ به تورم[63]یا بادکردگی پیشآبراه خلفی اتفاق می افتد. ارگاسم که به طور مرکزی تجربه می شود در نتیجه تهییج جنسی[64] ممکن است به دنبال مرحله انزال باشد یا نباشد (دوناتوسی[65]، 2009). از لحاظ تاریخی تلاشها جهت علتشناسی انزال زودرس دامنه متنوعی از عوامل روانشناختی و زیستشناختی را شامل می شود. عوامل روانشناختی شامل اضطراب، تجربه اولیه جنسی ناخوشایند[66]، مقاربت جنسی نامکرر[67]، تکنیکهای ضعیف کنترل انزالی و همچنین از لحاظ تکاملی عوامل روانپویشی نیز سهیم میباشند (صادقی نژاد و واتسون[68]، 2008). از طرف دیگر عوامل زیستشناختی شامل حساسیت فوقالعاده زیاد سر آلت[69]، بازتاب انزالی فوق العاده زیاد تهییج پذیر[70]، قابلیت برانگیختگی بالا[71]، بیماری غدد درونریز[72]، آمادگی ژنتیکی و اختلال عملکرد گیرندهی 5-هیدروکسیتریپتامین[73]میباشد (دوناتوسی، 2006). تمایلفزایندهای متمرکز بر توضیحات نوروبیولوژیکی (عصب – زیست شناختی) از قبیل حساسیت کم گیرندهی 5-هیدروکسیتریپتامیندوسی[74]یا افزایش حساسیت گیرندههای 5-هیدروکسی تریپتامینیکآ[75] است (دیاز[76] و کلوز[77]، 2010). متغیرهای ضروری در تعریف انزال زودرس:
1- زمان نهان انزال داخل واژنی[78]: برای عملیاتی کردن انزال زودرس، از مدت زمان بین دخول و انزال استفاده می شود که مبنای بیشترین مطالعات کنونی را در مورد انزال زودرس تشکیل می دهد. تفاوتهای قابل ملاحظهای از زمانهای نهفته وجود دارد که برای شناسایی مردان با انزال زودرس با دامنهای از 1 تا 7 دقیقه مورد استفاده قرار میگیرد. هیچ تعریفی بر مبنای داده های هنجار شده یا استاندارد[79]نبوده یا هیچ منطق حمایتکننده ای برای زمان برش ارائه شده وجود ندارد.
2- کنترل روی انزال: توانایی برای طولانی کردن مقاربت جنسی به وسیله تاخیر انزال و احساس ذهنی کنترل انزال، سازهی پیچیده کنترل انزال را تشکیل میدهد. توانایی کنترل انزال ممکن است ذاتی باشد یا کنترل تهییج جنسی یاد گرفته شود. تاخیر ارادی انزال با احتمال بیشتری هم قبل و هم در مراحل اولیه فاز بازتاب خروج منی (انزال) اعمال می شود اما به طور فزایندهای تا نقطه اجتناب پذیر انزال کاهش مییابد. به هر حال کنترل یک سازهی ذهنی است که تبدیل آن به واژه های کمی مشکل است و بیشترین بُعد ناسازگار انزال زودرس را تشکیل می دهد. مک ماهون[80]ناهماهنگی بین نمرات حوزه کنترل و زمان نهان انزال داخل واژنی را در مردانی که انزال زودرس همیشگی داشتند و سیلدنافیل استفاده میکردند به عنوان مدرک[81]عدم ارتباط بین زمان نهان انزالی و کنترل انزالی بیان کرد. روزن[82] گزارش کرد که کنترل روی انزال، رنج روانی فردی و رنج روانی شریک در تعیین وضعیت انزال زودرس موثرتر از زمان نهان انزال داخل واژنی میباشند و علاوه بر این زمان نهان انزال داخل واژنی در رضایت و رنج روانی به نظر میرسد در حد متوسط و از طریق تاثیر مستقیم روی کنترل میباشد.
3-رنج روانی، آزار و سایر پیامدهای روانشناختی منفی ناشی از انزال زودرس[83]: رنج روانی فردی یا بین فردی که ناشی از انزال زودرس است ممکن است روی کیفیت زندگی مردان، روابطشان با شریک، اعتماد با نفس و اطمینان به خود تاثیر داشته باشد و می تواند به عنوان مانعی برای مردان تنها جهت تشکیل روابط با شریک جدید عمل کند. داده های حاصل از سازه ی رضایت[84] و سازهی رنج روانی بین فردی[85]در حالی که از لحاظ آماری معنیدار هستند اما مشابه (مثل) قدرت سازهی رنج روانی فردی[86]نیستند. در حال حاظر به خاطر علتشناسی متنوع انزال زودرس و چند بُعدی بودن، رویکردهای درمانی میبایستی متفاوت باشند و با وضعیتهای مختلفی که کشف شده یا در طول فاز تشخیصی فرض شده، منطبق باشد. بنابراین طرحهای درمانی چند بُعدی به هم پیوسته اکنون ضروری به شمار میآیند. گزینه های مربوط به دارودرمانی کنونی برای انزال زودرس شامل:
– بیحسکننده های موضعی که به طور شایع به عنوان یک گزینهی مربوط به دارودرمانی برای انزال زودرس مورد استفاده قرار میگیرد. این بیحسکننده های موضعی از قبیل کرم اساس[87] میتوانند حساسیت آلت را کاهش و نقطه ی انزال را افزایش دهند.
– مهارکننده های 5- فسفودیاستراز که برای درمان اختلال عملکرد نعوظی[88]به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند و شواهد قانعکننده کمی برای نشان دادن این که منجر به افزایش زمان نهان انزال داخل واژنی میشوند وجود دارد. مکانیزم عملشان نیز برای تاخیر انزال شناسایی نشده است. سومین طبقه از مواد مربوط به دارودرمانی که به طورگسترده مورد استفاده قرار میگیرد مهارکننده های بازجذب سروتونین[89]هستند. پتانسیل ضد افسردگیها برای درمان انزال زودرس در ابتدا در سال 1979 توسط اهلنو[90]مطرح شده و این مطالعه نشان داد که ضدافسردگیهای سهحلقهای، کلومیپرامین[91](که یک مهار کننده غیرانتخابی بازجذب سروتونین است)، باعث طولانی شدن زمان نهان انزالی در موشها به وسیله انسداد بازجذب سروتونین مرکزی و به طور کوتاهمدت توسط ظهور مطالعات بالینی در زمینه کارایی کلومیپرامین در انزال زودرس پیگیری شده است. به هر حال استفاده کلومیپرامین همراه با بروز درصد بالایی از عوارض سوء شامل اثرات آنتیکلینرژیک، کاهش میل جنسی و بیحسی مربوط به دستگاه تناسلی بود. به طورکلی در حال حاضر هیچ ماده دارویی که برای درمان انزال زودرس تایید شده باشد وجود ندارد، مهارکننده های بازجذب سروتونین از قبیل پاروکستین (پاکسیل)[92]، سرترالین (زولوفت)[93]، فلوکستین (پروزاک)[94] شناخته شده اند که عمدتاً در درمان تأیید نشده انزال زودرس موثر هستند. پاکسیل به عنوان قویترین تأخیردهنده انزالی شناخته شده است (وادیگر، زوییندرمن[95]، شوایتسر[96]و اولیویر، 2004 ). به هر حال مهار کننده های بازجذب سروتونین مضرات متعددی نیز دارند. اثرات جانبی ممکن است شامل کاهش لیبیدو، خواب آلودگی، خستگی، تهوع، اسهال، سردردها، و خشکی دهان باشد (بارادا[97]و مک کولاف[98]، 2004). دلیل استفاده از درمانهای روانشناختی/ تکنیکهای رفتاری این است که انزال زودرس بار روانشناختی عمدهای روی مرد و شریکش دارد (رولاند، 2001). درمان روانی – جنسی باعث تشویق به بحث باز[99] بین شریکهای جنسی، آموزش درباره این وضعیت، و بیان نگرانیهای عاطفی و جنسی می شود (آلتوف، 2006). با توجه به اینکه انزال زودرس به عنوان یک اختلال عملکرد جنسی (در مرحله ارگاسمیک) محسوب می شود و همچنین با توجه به پاسخهای روانشناختی به کارکرد جنسی، بازخوردها و استرسهایی از قبیل اضطراب در مورد عملکرد جنسی، ترس از موفق نبودن، انتظارهای شریک جنسی، ارتباط ضعیف میان دو طرف در رابطه با نیازها و اضطرابهای جنسی، احساس گناه دربارهی نزدیکی، نبودن آموزش کافی در مورد فعالیت جنسی، پیش نوازش ناکافی و اسطوره های جنسی نادرست، که از عوامل روانشناختی تاثیرگذار در اختلالات جنسی بوده و باعث مقاوم شدن مسئله و یا دخالت بیشتر در آن می شود (سراجی و دادفر، 1384). در قالب این پژوهش چگونگی تاثیر آموزش در رابطه با کنترل و اصلاح موارد بالا (بعد آموزش روانی) و کنترل موضوعات بین زوجها در رابطه با عملکرد جنسی و مسئله انزال (بُعد بین فردی) که به صورت محرکهای مثبت و منفی عمل می کنند درکنار به کارگیری تکنیکهایی برای آشنایی و آگاهی بیشتر بیمار با بدن و احساسات جسمانی و جنسیاش (ابعاد رفتاری و درمان فیزیکی) در مقایسه با دارو درمانی در بهبود عملکرد جنسی، کنترل انزالی و رضایت و صمیمیت جنسی، بررسی شده است. در درمان یا به اصطلاح مدیریت چند بُعدی اختلال انزال زودرس هدف علاوه بر مدیریت اختلال، ارتقای سلامت جنسی و احیاء اطمینان جنسی در مرد است و به همین دلیل ارزیابی رابطه صمیمی مرد و تاریخچه فردی و همچنین عوامل تسریعکننده، نگهدارنده و عوامل زمینهای در ارتباط با انزال زودرس صورت میگیرد. به عقیدهی آلتوف امروزه تاخیر مدت زمان نهان انزالی توسط داروها مستقیماً رو به افزایش است، اما احیاء اطمینان جنسی مردان و بازگشت تاثیر روی روابط صمیمانه بسیار پیچیدهتر است (آلتوف، 2005). با توجه به تعریف سازمان جهانی بهداشت در رابطه با سلامت جنسی صرفاً نداشتن بیماری، اختلال عملکرد یا عدم تندرستی نشانه سلامت جنسی نیست بلکه سلامت جنسی به معنای واقعی در ابعاد جسمانی، هیجانی، روانی و حتی نگرش مثبت در رابطه با امور جنسی و ارتباط صمیمانه با شریک، لذت بردن از رابطه با شریک جنسی، تجارب جنسی ایمن، عاری از خشونت و بدون فشار گنجانده می شود (سازمان جهانی بهداشت، 2002). بنابراین برای مدیریت اختلالات جنسی مثل انزال زودرس تمامی ابعاد تعریف سلامت جنسی را هم در ارزیابی و هم در تدوین هر طرح درمانی در کلیه مراحل درمان در نظر گرفت و به تدوین طرحی پرداخت که با دستکاری ابعاد و جنبه های مختلف تاثیر گذار در رابطه صمیمانه و جنسی باعث ارتقاء سلامت جنسی فرد و زوج شود. با توجه به تحقیقات انجام شده در زمینه درمان اختلالات عملکردی جنسی میتوان گفت که در حال حاضر درمان اصلی اختلالات عملکردی جنسی درمان غیردارویی میباشد و درمانهای دارویی به صورت درمانهای ثانویه یا فرعی در نظر گرفته می شوند (کومار، پای، راویش، راجاگوپال، شیوارودراپا و همکاران، 2009). حال درصورتی که برای مولفه های مختلف تاثیرگذار روی عملکرد ارتباطی و جنسی زوجها بتوانیم از فنون اختصاصی در تمامی ابعاد استفاده کنیم و این فنون را طوری با هم هماهنگ کرده که در نهایت علاوه بر بهبود مشکل اصلی، رضایت جنسی بین زوجها حاصل شود، در حقیقت توانستهایم گامی فراتر نهاده و مدیریت در ابعاد مختلف و هماهنگی بین آنها را برای لذت بردن از یک رابطه تسکیندهنده واقعی به زوجها یاد دهیم تا در نهایت این خود زوجها باشند که توانایی حل مشکلات ارتباطی و جنسی را با تکیه بر فنون اختصاصی آموخته شده و به کارگیری آنها در ابعاد مختلف به دست آورند. در این پژوهش برای درمان و مدیریت انزال زودرس با در نظر گرفتن علل و ابعاد مختلف تاثیرگذار بر عملکرد ارتباطی و عملکرد جنسی زوجها در مراحل مختلف ارتباط جنسی زوجها از مجموعه ای فنون تحت عنوان بستهی درمانی چند بُعدی استفاده شده است.
تعداد صفحه : 146
قیمت :14700 تومان
بلافاصله پس از پرداخت لینک دانلود فایل در اختیار شما قرار می گیرد
و در ضمن فایل خریداری شده به ایمیل شما ارسال می شود.
پشتیبانی سایت : * parsavahedi.t@gmail.com
در صورتی که مشکلی با پرداخت آنلاین دارید می توانید مبلغ مورد نظر برای هر فایل را کارت به کارت کرده و فایل درخواستی و اطلاعات واریز را به ایمیل ما ارسال کنید تا فایل را از طریق ایمیل دریافت کنید.
14,700 تومانافزودن به سبد خرید