(در فایل دانلودی نام نویسنده و استاد راهنما موجود است)
تکه هایی از متن پایان نامه به عنوان نمونه :
(ممکن است هنگام انتقال از فایل اصلی به داخل سایت بعضی متون به هم بریزد یا بعضی نمادها و اشکال درج نشود ولی در فایل دانلودی همه چیز مرتب و کامل است)
چکیده:
بیماری اسکلروز متعدد (ام اس) با اثرگذاری روی توانمندیهای حسی- حرکتی، شناختی، روانشناختی و نیز اجتماعی می تواند روی عملکردهای روزانه مبتلایان تأثیر داشته باشد. هدف این مطالعه تعیین جایگاه مداخلات شناختی در بین مؤلفه های شناختهشده برای توانبخشی بیماران ام اس عودکننده – بهبود یابنده میباشد.
این پژوهش به شیوۀ کیفی انجام شد. نمونه گیری به صورت داوطلبانه در دسترس از 13 نفر از افراد مبتلا به ام اس و 8 نفر از متخصصینی که در زمینۀ ام اس فعال هستند، صورت گرفت. روش اجرای پژوهش به صورت مصاحبه نیمه ساختار یافته عمیق بود. یافته های حاصل از مصاحبهها با بهره گرفتن از نرم افزار ATLAS.ti 6 و با بهره گرفتن از روش تحلیل محتوای کیفی تجزیه و تحلیل شدند.
یافته های این پژوهش در چهار طبقۀ روانشناختی، فیزیکی، شناختی و اجتماعی قرار گرفت. بیشترین شکایات بیماران به ترتیب فراوانی ابراز شکایت در زمینۀ مؤلفه های روانشناختی شامل استرس و اضطراب (77/24 %)، حالات افسرده و خلق پایین (15/14 %)، انکار بیماری (5/7 %) و حساس بودن (7%) از مهم ترین مؤلفه های ذکر شده میباشند. مشکلات بینایی (43/24 %)، مشکلات حرکتی (47/16 %)، خستگی (17 %) و مشکلات حسی (63/13 %) از جمله مشکلات فیزیکی بارز در این بیماران است. در زمینۀ مؤلفه های شناختی به ترتیب، حافظه (8/52 %)، توجه (24/17 %)، کند شدن سرعت پردازش اطلاعات (34/10 %)، عملکردهای اجرایی (89/6 %)، مشکل یادگیری (89/6 %) و مشکل در تصمیم گیری (74/5 %) مشکلات شایع این بیماران بودند. به همین ترتیب بیشترین شکایات بیماران در زمینۀ مؤلفه های اجتماعی، عدم حمایت اجتماعی (52/23 %)، مشکلات مالی (47/16 %) و شغلی (11/14 %) از جمله موارد مهم اشاره شده میباشند.
بر اساس نظر بیماران و متخصصین از میان مؤلفه های روانشناختی، شناختی و اجتماعی، مهمترین مؤلفهای که بیشترین اهمیت داراست مؤلفۀ روانشناختی (05/57 %) میباشد. در اولویت دوم مؤلفۀ شناختی (26/23 %) قرار دارد و اولویت سوم مشکلات اجتماعی (68/19 %) میباشد. بنابراین با توجه به نتایج این مطالعه، جایگاه مداخلات شناختی را میتوان در مرحلۀ بعد از مداخلات روانشناختی دانست. بنابراین، برای توانبخشی موفق بیماران مبتلا به ام اس یک تیم توانبخشی مرکب از روانشناس، روانپزشک، متخصص مغز و اعصاب، متخصص توانبخشی و مددکار اجتماعی باید وارد عمل شوند تا بتوان جوانب مختلف بیماری را مدیریت کرد.
کلید واژه ها: اسکلروز متعدد، توانبخشی، توانبخشی شناختی، توانبخشی روانشناختی، توانبخشی اجتماعی
فهرست مطالب
عنوان صفحه
فصل اول: کلیات
1-2 تعریف و بیان مسئله اصلی پژوهش 3
1-3 ضرورت و اهمیت انجام پژوهش 4
1-4 اهداف پژوهش (هدف کلی و اهداف ویژه) 5
فصل دوم: پیشینۀ پژوهش
2-1 بیماری اسکلروز متعدد (ام اس) 9
2-5 فیزیولوژی و علتشناسی بیماری ام اس 15
2-6 مدل زیستی- روانی- اجتماعی ام اس 16
2-7 مؤلفه های شناختی در بیماری ام اس 17
2-8 عوامل تأثیرگذار احتمالی در اختلال شناختی بیماران ام اس 24
2-9 سنجش و غربالگری مشکلات شناختی بیماران ام اس 30
2-10 مداخلات شناختی در بیماران ام اس 31
2-13 توانبخشی شناختی در افراد مبتلا به ام اس 36
2-14 مؤلفه های روانشناختی در بیماری ام اس 46
2-14-3 اختلال وسواسی – اجباری 51
2-15 مداخلات روانشناختی در بیماری ام اس 52
2-16 مؤلفه ها و مداخلات اجتماعی در بیماری ام اس 56
2-16-3 موقعیت شغلی و اقتصادی 61
فصل سوم: روش پژوهش
3-1 نوع مطالعه و جامعه آماری، روش نمونه گیری و حجم نمونه: 72
3-4 مشخصات نرم افزار ATLAS.ti 6 76
فصل چهارم: یافته های پژوهش
فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری
5-3 پیشنهادات……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..110
فهرست جداول
جدول1. خلاصه مراحل انجام تحقیق………………………………………………………………………………………………………………………………………………80
جدول2. نتایج حاصل از مطالعات میدانی و مطالعات کتابخانهای……………………………………………………………………………………………………82
جدول3. عناوین کدها و تعداد کدهای تعیینشده (به ترتیب اولویت) در مصاحبه با بیماران………………………………………………………..84
جدول4. درصد کل مؤلفه ها از نظر بیماران……………………………………………………………………………………………………………………………………..92
جدول5. عناوین کدها و تعداد کدهای تعیینشده (به ترتیب اولویت) در مصاحبه با متخصصین……………………………………………….. 94
جدول6. درصد کل مؤلفه ها از نظر متخصصین………………………………………………………………………………………………………………………………..96
جدول7. درصدکلی مؤلفه ها از نظر بیماران و متخصصین……………………………………………………………………………………………………………….97
جدول8. کدهای استخراج شده از مصاحبهها به تفکیک هر کدام از شرکتکنندگان………………………………………………………………….100
فهرست نمودارها
نمودار شماره 1. درصد مشکلات روانشناختی از نظر بیماران………………………………………………………………………………………………………….85
نمودارشماره2. درصد مشکلات فیزیکی از نظر بیماران……………………………………………………………………………………………………………………88
نمودار شماره3. درصد مشکلات شناختی از نظر بیماران………………………………………………………………………………………………………………..89
نمودار شماره4. درصد مشکلات اجتماعی از نظر بیماران………………………………………………………………………………………………………………..91
نمودار شماره5. درصد کل مؤلفه ها از نظر بیماران…………………………………………………………………………………………………………………………..92
نمودار شماره6. درصد مؤلفه ها از نظر متخصصین……………………………………………………………………………………………………………………………96
نمودار شماره7. درصد کلی مؤلفه ها از نظر متخصصین و بیماران…………………………………………………………………………………………………..97
نمودار شماره8. مقایسۀ درصد کل مؤلفه ها از نظر بیماران و متخصصین……………………………………………………………………………………….98
منابع
پیوستها
اسکلروز متعدد[1] که اختصاراً به آن “ام اس” گفته میشود، درمجموع شایعترین علت ناتوانی غیرتروماتیک در جوانان در جهان بهحساب می آید (اختیاری و همکاران، 1386). علل بیماری تاکنون مشخص نشده است. در مطالعه کورتزک[2] گزارش شده است که مجموعه ای از عوامل خطر و مستعد کننده از قبیل نارسایی سیستم ایمنی، استعداد ژنتیکی فرد، زمینه فامیلی، منطقه جغرافیایی، عفونتهای ویروسی و حتی فشارهای روانی در ایجاد بیماری دخیل هستند (کورتزک، 1997؛ به نقل از رضایی و پناهی، 1384). علائم عصبی در بیماری “ام اس” به دلیل درگیری قسمت های مختلف دستگاه عصبی مرکزی (CNS)[3] متنوع میباشد و به علائم حرکتی، شناختی و نوروسایکوژیکی منجر می شود که تمام این علائم مستقل از یکدیگر رخ می دهند (چیارلوالوتی و دلوکا[4] ، 2008). گزارش شده است که نقصهای شناختی ازجمله مشکلات رایج در بیماران مبتلا به اسکلروز متعدد است که تأثیر زیادی را بر روی کارکردهای روانشناختی، شغلی و اجتماعی بیماران دارد.
نقایص شناختی در بیش از 50 درصد بیماران مبتلا به ام اس حتی در مراحل اولیۀ بیماری اتفاق میافتد (بارائو و همکاران، 2011؛ به نقل از چهرهنگار و همکاران، 2012). اگرچه شدت و تعداد مشکلات شناختی در این بیماری، در افراد مختلف متفاوت است، اما اصلیترین کارکردهای شناختی که تحت تأثیر قرار میگیرند شامل عملکردهای اجرایی، حافظه و سرعت پردازش اطلاعات میباشند (کالبرس[5]،2006؛ پراکاش6 و همکاران، 2008؛ و دوک7و همکاران،2008). اما معمولاً زبان و عملکرد هوشی شخص بیمار محفوظ میماند. ویشارت و شارپ[6] (1997) طی بررسیهای خود به این نتیجه دست یافتند که نشانگان جسمی بیماری بهتنهایی نمی تواند بهعنوان متغیر پیشبین خوبی برای آسیبهای شناختی در نظر گرفته شود. بهعنوانمثال بیمارانی که از نشانگان متعدد و شدید جسمانی رنج میبرند، شکایت چندانی از نقص در عملکردهای شناختی خود ندارند و بالعکس بیمارانی که درگیر مشکلات شناختی متعددی میباشند، نشانگان جسمانی اندکی دارند. بر اساس چندین مطالعه هیچ رابطهای و یا رابطۀ کمی بین ناتواناییهای فیزیکی و نقایص شناختی وجود دارد (انجمن ملی اماس ،2006). بنابراین برای سنجش مشکلات شناختی این بیماران نمیتوان به مشکلات جسمانی آن ها اکتفا کرد.
علاوه بر این، مشکلات عاطفی و خلقی نظیر افسردگی نیز در این بیماران بسیار معمول است. اغلب به نظر میرسد افسردگی با اختلال شناختی همراه است، هرچند رابطه بین اختلالات عصبی و افسردگی نامشخص است (دمار[7] و همکاران،2003). ارتباط مثبت پایداری بین افسردگی و عملکرد شناختی، بهویژه با حافظه کاری (آرنت[8] و همکاران، 1999)، تواناییهای یادگیری، برنامه ریزی (آرنت و همکاران،2001) و سرعت پردازش (لاندرو[9] و همکاران،2004) ضعیف وجود دارد.
با توجه به نقش برجسته عملکردهای شناختی (حافظه، توجه، سرعت پردازش اطلاعات، ادراک دیداری فضایی، یادگیری و….) بر جنبه های مختلف زندگی انسانها و شیوع شکایات شناختی در بیماران ام اس برای تهیۀ یک پروتکل توانبخشی کامل تعیین جایگاه شکایات شناختی بیماران لازم است. پیدایش هرگونه مشکل و اختلالی در این زمینهها مسبب مشکلات متعددی در زندگی روزمره، شغل و روابط اجتماعی افراد میگردد. هدف این مطالعه تعیین جایگاه شکایات شناختی در بین مؤلفه های شناختهشده برای توانبخشی بیماران ام اس عودکننده – بهبود یابنده میباشد.
1-2 تعریف و بیان مسئله اصلی پژوهش
شواهد قوی نشان میدهد که ام اس یک بیماری خود ایمنی است که در آن آنتیبادیهای فرد علیه میلین یا الیگو دندروسیتهای CNS عمل می کند. آسیب به آکسون به علت دمیلینه شدن اتفاق میافتد که ممکن است باعث ایجاد ناتوانی دائمی شود (کیگان[10] و نوسورثی[11]، 2002).
رائو و لئو(1991)، نقل می کنند که در مراحل اولیۀ این بیماری اختلالات شناختی ممکن است بهصورت خفیف وجود داشته باشد، ولی با پیشرفت بیماری در تعداد کمی از بیماران اختلالات شدید شناختی گزارش شده است. اختلالات موجود در ام اس بهصورت یک کاهش هماهنگ در کل شناخت نیستند بلکه بیشتر حیطههای حافظه، توجه، عملکرد اجرایی، سرعت پردازش را شامل میشوند و این در حالی است که حیطههای زبان و هوش کلامی کمتر درگیر میشوند (رائو و همکاران،1991). مشکلات شناختی در نوع عودکننده – بهبود یابنده ام اس در مراحل اولیه پدیدار می شود که بیشتر بر توجه، سرعت پردازش اطلاعات، حافظه، بازداری و مفهومسازی تأثیر میگذارد (دلویر[12] و همکاران،2005). سایمیونی[13] و همکاران (2007)، گزارش کردند که حافظۀ آسیبدیده با اضطراب، افسردگی، خستگی و سلامت و کیفیت زندگی مرتبط است. امروزه با پیشرفت درمانهای دارویی که طول عمر بیماران ام اس را بالا برده است پرداختن به مشکلات روانشناختی و شناختی برای بالا بردن کیفیت زندگی جایگاه پیدا می کند.
افراد مبتلا به اماس که مشکلات شناختی را تجربه کرده اند باید مورد ارزیابی عصبشناختی قرار گیرند. این می تواند به ارزیابی علل مشکلات شناختی (واکنش روانی یا ارگانیک)، کمک کند تا راههای مناسب جهت کاهش نتایج این آسیبها به فرد ارائه گردد (گلدینگ و هنز، 2012). در حال حاضر ابزار ارزیابی عملکرد شناختی افراد مبتلا به اماس (MACFIMS[14]) به زبان فارسی هنجاریابی شده است (اسحاقی و همکاران،2012).
با توجه به اینکه اغلب مطالعات انجام شده به روش کمی صورت گرفته است و همچنین به دلیل اهمیت درک و شناخت متخصصین از شکایات این بیماران در برنامه های توانبخشی، مطالعه حاضر به روش کیفی طراحی و اجرا گردیده است. در این پژوهش از روش مصاحبه عمیق استفاده شد. این ابزار، ارزیابی عمیقتر ادراکها، نگرشها، علایق و آرزوهای آزمودنیها را امکانپذیر میسازد. از سوی دیگر مصاحبه ابزاری است که امکان بررسی موضوعهای پیچیده، پیگیری پاسخها یا پیدا کردن علل آن و اطمینان یافتن از درک سؤال از سوی آزمودنی را فراهم میسازد. ازاینرو نسبت به روش کمی و استفاده از ابزارهایی همچون پرسشنامه که تنها به پاسخهای سطحی آزمودنیها وابسته است، از طریق روش کیفی، میتوان اطلاعات پرمایهتر و عمیقتری به دست آورد. از امتیازات مهم مطالعۀ کیفی قابلیت تولید فرضیات متعدد میباشد. همانطور که در این پژوهش نیز آمده است در بخش پیشنهادها در غالب پیشنهاد به این فرضیات اشاره شده است. مسئلۀ مهم برای تأیید این فرضیات طراحی و انجام مطالعات کمی چندمرکزی با حجم نمونۀ بیشتر میباشد.
متأسفانه بیماری ام اس در کشور ما هم رو به رشد است و در طول دهۀ گذشته تعداد بیماران افزایش یافته است (صحرائیان و همکاران، 2010). ازاینرو بیماران مبتلا ممکن است در آینده نیاز به توانبخشی شناختی داشته باشند. در بیماری اسکلروز متعدد که دارای علائم وسیع و تابلوهای کلینیکی متفاوت است، هر بار عود بر میزان ناتوانی بیمار میافزاید و بهتدریج باعث محدودیت شدید میشود. یکی از بهترین راهها برای کاهش میزان ناتوانی توانبخشی است. استفاده از برنامه های توانبخشی در هر بیمار بر اساس نوع عوارض متفاوت است و باید برای هر بیمار برنامهای خاص در نظر گرفت. لازم است برای نیل به این هدف میزان ناتوانی ایجاد شده در هر زمان، از طریق ارزیابیهای مکرر از بیمار، تعیین شود، این اقدامات، بلافاصله پس از درمان دارویی مرحله حاد بیماری شروع می شود، بنابراین توانبخشی یک جزء جدانشدنی از طرح درمان در بیماران ام اس است (عظیمیان، 1379). چون در جریان بررسیهای کتابخانهای و میدانی، پروتکل ارزیابی و توانبخشی جامعی که دربردارنده ابعاد مختلف بیماری باشد، یافت نشد، بنابراین انجام پژوهشی برای شناسایی و اولویتبندی مداخلات درمانی مؤلفه های شناختی، روانشناختی و اجتماعی در توانبخشی بیماران مبتلا به اسکلروز متعدد عودکننده – بهبود یابنده ضروری و مهم به نظر میرسد.
1-4 اهداف پژوهش (هدف کلی و اهداف ویژه)
بررسی جایگاه مداخلات شناختی در پروتکل توانبخشی بیماران مبتلا به اسکلروز متعدد عودکننده – بهبود یابنده.
- شناسایی مؤلفه های شناختی، روانشناختی و اجتماعی در بیماران مبتلا به اسکلروز متعدد عودکننده – بهبود یابنده.
- اولویت بندی مؤلفه های شناختی، روانشناختی و اجتماعی در بیماران مبتلا به اسکلروز متعدد عودکننده – بهبود یابنده.
- شناسایی مؤلفه های شناختی، روانشناختی و اجتماعی در بیماران مبتلا به اسکلروز متعدد عودکننده – بهبود یابنده که لازم است در پروتکل توانبخشی مدنظر قرار گیرند.
- اولویت بندی مؤلفه های شناختی، روانشناختی و اجتماعی در بیماران مبتلا به اسکلروز متعدد عودکننده – بهبود یابنده در طراحی پروتکل توانبخشی.
- مؤلفه های شناختی، روانشناختی و اجتماعی در بیماران مبتلا به اسکلروز متعدد عودکننده – بهبود یابنده کدامند؟
- اولویت مؤلفه های شناختی، روانشناختی و اجتماعی در بیماران مبتلا به اسکلروز متعدد عودکننده – بهبود یابنده به چه ترتیب است؟
- مؤلفه های شناختی، روانشناختی و اجتماعی در بیماران مبتلا به اسکلروز متعدد عودکننده – بهبود یابنده که لازم است در پروتکل توانبخشی مدنظر قرار گیرند، کدامند؟
اولویتبندی مؤلفه های شناختی، روانشناختی و اجتماعی در بیماران مبتلا به اسکلروز متعدد عودکننده – بهبود یابنده در طراحی پروتکل توانبخشی چگونه است؟
قیمت :37500 تومان
بلافاصله پس از پرداخت ، لینک دانلود فایل در اختیار شما قرار می گیرد
و در ضمن فایل خریداری شده به ایمیل شما ارسال می شود.
پشتیبانی سایت serderehi@gmail.com
37,500 تومانافزودن به سبد خرید